УДК 340.113:616-051
Страницы в журнале: 24-28
Н.А. Огнерубов,
доктор медицинских наук, кандидат юридических наук, профессор кафедры уголовно-процессуального права Центрального филиала Российского государственного университета правосудия, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина, заслуженный работник высшей школы РФ Россия, Воронеж ognerubov_n.a@mail.ru
Рассматриваются спорные вопросы определения содержательной стороны дефиниции «медицинский работник», анализируется ее легальное и доктринальное толкование. С учетом динамики развития законодательства в области здравоохранения детализируется перечень лиц, относящихся к категории медицинских работников, определяются сущностные подходы к пониманию термина «врач» с учетом комплексного характера его профессиональной деятельности. Исследование требований, предъявляемых законодателем к медицинскому работнику, позволило определить его как физическое лицо, имеющее медицинское или иное образование, заключившее трудовой договор с медицинской организацией, осуществляющее медицинскую деятельность в соответствии с должностными обязанностями руководителя, врача, специалиста с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, среднего и младшего медицинского персонала, а также физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющее медицинскую деятельность.
Ключевые слова: медицинская деятельность, медицинский работник, образовательный ценз, правовой статус, индивидуальный предприниматель, медицинская помощь.
Вопрос о содержательной стороне термина «медицинский работник» является предметом продолжающихся научных дискуссий, что обусловлено отсутствием четкого легального определения категорий лиц, которых принято называть «профессионалами-медиками». Если обратиться к действующему законодательству, то соответствующая дефиниция содержится в п. 13 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Основы охраны здоровья граждан) [3] в виде совокупности требований, предъявляемых к физическому лицу, а именно медицинское или иное образование, трудовая деятельность в медицинской организации, наличие в числе обязанностей осуществления медицинской деятельности. Кроме того, законодатель относит к числу медицинских работников индивидуальных предпринимателей, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность. Легальное определение, на наш взгляд, является достаточно широким по содержанию, о чем свидетельствует наличие многочисленных, существенно различающихся между собой доктринальных толкований. Приведем лишь несколько примеров. Так, М.Ю. Старчиков акцентирует внимание на основном, по его мнению, критерии — вхождении в трудовые (должностные) обязанности лица непосредственного осуществления медицинской деятельности [6]. Т.Е. Сучкова включает в число медицинских работников врачей, а также средний медицинский персонал [7, с. 53], оставляя за пределами дефинитивного ряда лиц, не имеющих профильного образования, как не соответствующих понятию «врач», и младший медицинский персонал. Достаточно спорна, на наш взгляд, позиция П.С. Чупрыной, которая полагает, что к числу медиков-профессионалов можно отнести любых лиц по тем основаниям, что они состоят в штате медицинского учреждения, а также контактируют с пациентом прямо в лечебном учреждении либо косвенно через его кровь и иные жидкие ткани в клинических лабораториях [8, с. 144]. Приведенное утверждение выглядит алогично с точки зрения медицинской практики, поскольку далеко не все лица, имеющие трудовые отношения с медицинской организацией, непосредственно или опосредованно контактируют с пациентами.
Позволим себе поддержать тезис М.Ю. Старчикова о том, что определяющим при конструировании понятия «медицинский работник» является наличие трудового договора лица с медицинским учреждением, в котором ему вменено в обязанность осуществление медицинской деятельности. Это в полной мере соответствует требованиям динамически развивающегося законодательства. Так, если до 1 января 2016 г. законодатель устанавливал жесткий образовательный ценз для медицинских работников, то в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2015 № 389-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», предложившим новую редакцию ст. 100 Основ охраны здоровья граждан, которая в части регламентации отдельных условий занятия медицинской деятельностью, исключая наличие образовательного ценза, вводится в действие с 1 января 2026 г., высшее или среднее медицинское образование в качестве необходимого условия занятия медицинской деятельностью более не предусматривается. Теперь согласно ч. 1 ст. 69 Основ охраны здоровья граждан «право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста».
Вопрос об отнесении того или иного лица к категории медицинских работников частично снимается и с введением в действие Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников, в соответствии с которой таковыми считаются:
— руководители медицинской организации, являющиеся должностными лицами (например, главный врач, директор хосписа, начальник отделения или лаборатории, главная медицинская сестра), которые при осуществлении своей деятельности реализуют организационно-управленческие функции;
— врачи с высшим профессиональным медицинским образованием, должности которых могут занимать как врачи-специалисты, так и врачи-стажеры;
— специалисты с высшим профессиональным немедицинским образованием, которые не отнесены к категории врачей (например, биолог, медицинский психолог, судебный эксперт, эмбриолог, энтомолог);
— средний медицинский персонал, имеющий соответствующее медицинское образование (например, акушер, зубной техник, лаборант, медицинская сестра);
— младший медицинский персонал (например, санитар, санитар-водитель, сестра-хозяйка) [4].
В связи с имеющимся перечнем необходимо обратиться к достаточно актуальной проблеме содержательной стороны понятия «врач», которая дискутируется в связи с необходимостью его выделения из общей массы медицинских работников по функциональному критерию. Традиционно таковым считалось лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее диагностику и лечение пациентов [1, с. 4]. Подобный подход не вызывал бы возражений, если бы медицинская деятельность сводилась только к двум названным направлениям оказания медицинской помощи. Однако в современных условиях ее содержание значительно шире. Так, в соответствии с п. 10 ст. 2 Основ охраны здоровья граждан «медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях». Совершенно очевиден комплексный характер приведенной дефиниции, где оказание медицинской помощи — лишь составная часть соответствующей профессиональной деятельности.
Полагаем, что термин «врач» содержательно включает в себя специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием, осуществляющих в установленном законом порядке медицинскую деятельность, находясь на соответствующей должности в медицинском учреждении, а также выполняющих тождественную функцию по гражданско-правовому договору или в статусе индивидуального предпринимателя. В этой связи следует, на наш взгляд, в базовом нормативном акте — Основах охраны здоровья граждан — закрепить не частную дефиницию — «лечащий врач» (п. 15 ст. 2), а общее понятие — «врач», что позволило бы поставить не функциональный, а когнитивно-дискурсивный дефинитивный акцент, сфокусировав внимание не на оказании медицинской помощи пациенту в период наблюдения и лечения, а на общей обязанности врача осуществлять медицинскую деятельность как в сфере диагностики и лечения, так и в иных областях, составляющих, как уже было отмечено, содержание медицинской деятельности.
В качестве самостоятельной категории медицинских работников необходимо выделять индивидуальных предпринимателей, практикующих в частном секторе здравоохранения. В соответствии с п. 13 ст. 2 Основ охраны здоровья граждан правовой статус названных лиц определяется через ряд требований, в числе которых наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также регистрация в качестве индивидуального предпринимателя. При этом лицензия на осуществление медицинской деятельности выдается индивидуальному предпринимателю при наличии у него высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь — среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности (подп. «в» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») [5]). Кроме того, при выдаче лицензии учитывается стаж работы по специальности, который должен составлять не менее 5 лет при наличии высшего медицинского образования и не менее 3 лет — при наличии среднего медицинского образования.
С учетом того факта, что п. 11 ст. 2 Основ охраны здоровья граждан к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, условия отнесения лица к категории медицинских работников являются унифицированными и включают в себя образовательный ценз, трудовой договор с медицинской организацией, а также наличие обязанности осуществления медицинской деятельности.
С учетом изложенного следует, на наш взгляд, определить правовой статус медицинского работника, который содержательно включает в себя его права, обязанности и ответственность за их неисполнение либо ненадлежащее исполнение. В силу того факта, что основным условием причисления лица к категории медицинских работников является, как уже было отмечено, заключение трудового договора с медицинской организацией, его права закреплены в трудовом законодательстве, а также в ст. 72 Основ охраны здоровья граждан, а именно, право на создание соответствующих условий для выполнения трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием; профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя; прохождение аттестации для получения квалификационной категории; стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; страхование риска своей профессиональной ответственности и т. д.
Комплекс обязанностей медицинского работника коррелирует с общими принципами осуществления медицинской деятельности. Так, в качестве детерминирующего признака медицинской деятельности, а также основного принципа ее осуществления законодатель выделяет профессионализм (п. 10 ст. 2 Основ охраны здоровья граждан). Это предполагает наличие не только квалификационных требований к медицинским работникам, о чем уже упоминалось выше, но и обязанности совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях (п. 3 ч. 2 ст. 73 Основ охраны здоровья граждан). Из текста клятвы врача, содержащейся в ст. 71 Основ охраны здоровья граждан, усматривается еще одно принципиальное положение, касающееся осуществления медицинской деятельности, — добросовестность, которая предполагает «честное исполнение своего врачебного долга», а с точки зрения правовой доктрины экстраполируется на всех лиц, относящихся к медицинским работникам, как «добросовестное действие субъекта, проявляющего степень заботливости и осмотрительности, какая от него требуется по характеру выполняемой деятельности при исполнении профессиональных обязанностей» [2, с. 14]. Полагаем, что с принципом добросовестности коррелирует обязанность медицинского работника оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (п. 1 ч. 2 ст. 73 Основ охраны здоровья граждан). И наконец, самостоятельное значение имеет принцип ответственности медицинских работников, прямо закрепленный в ч. 2 ст. 98 Основ охраны здоровья граждан, которая наступает за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Список литературы
1. Боева О.Ю., Идрисова С.Ф. Медицинский работник как субъект профессионального преступления // Проблемы экспертизы в медицине. 2009. № 36. С. 4—6.
2. Каменева З.В. Понятие и принципы медицинской деятельности // Законодательство и экономика. 2016. № 1. С. 12—19.
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) // Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
4. Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников: приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 01.08.2014). URL: http://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-20122012-n-1183n/ (дата обращения: 17.06.2018).
5. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»): постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (ред. от 08.12.2016) // Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
6. Старчиков М.Ю. О юридических понятиях «врач» и «медицинский работник»: проблемные вопросы и пути их разрешения // Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
7. Сучкова Т.Е. К вопросу о необходимости конкретизации юридической терминологии медицинского законодательства // Земский врач. 2014. № 1 (22). С. 52—54.
8. Чупрына П.С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета. 2009. № 320. С. 143—145.
Спасибо за ваш голос!
Вы уже проголосовали!